ВІЛ-асоційована тромбоцитопенія (клінічний випадок)
Мета роботи: на прикладі опису клінічного випадку продемонструвати лікарям-клініцистам важливість вчасної діагностики ВІЛ-інфекції у військовослужбовців, а також звернути увагу на інші інфекційні і гематологічні ускладнення, що можуть ускладнити діагностичний пошук та можуть передувати діагностиці...
Saved in:
| Main Authors: | , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Ukrainian Military Medical Academy
2025-06-01
|
| Series: | Український журнал військової медицини |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://ujmm.org.ua/index.php/journal/article/view/550 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Summary: | Мета роботи: на прикладі опису клінічного випадку продемонструвати лікарям-клініцистам важливість вчасної діагностики ВІЛ-інфекції у військовослужбовців, а також звернути увагу на інші інфекційні і гематологічні ускладнення, що можуть ускладнити діагностичний пошук та можуть передувати діагностиці ВІЛ-інфекції.
Матеріали і методи. Матеріалами слугували періодичні медичні публікації, матеріали наукових і практичних конференцій, історія хвороби пацієнта. Методи: історичні, бібліографічні, лабораторні, клінічні, статистичні, аналітичні.
Результати. Описаний випадок тяжкої пневмонії і тромбоцитопенії у пацієнта через місяць після призову до лав ЗСУ. Згідно з Наказом МОУ №402 від 14.08.2008, перед медичним оглядом усім призовникам (допризовникам) проводиться медичне обстеження з обов'язковими серологічними аналізами крові, в тому числі на антитіла до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). При аналізі медичної документації у розглянутого пацієнта (призовника) ми не знайшли даних відносно серологічного обстеження, в тому числі і даних про наяність антитіл (АТ) до ВІЛ. Для встановлення заключного діагнозу було проведено диференційну діагностику з інфекційними, ревматологічними, мієлопроліферативними захворюваннями. Виконані стандартні швидкісні тести до HCV, HBsAg, та HIV, виявлено позитивний результат до HIV. В результаті проведення диференційної діагностики мультидисциплінарною командою лікарів було встановлено, що в наведеному клінічному випадку мала місце тромбоцитопенія тяжкого ступеня, яка визначає підвищений ризик виникнення кровотечі. В стаціонарі було проведено клініко-лабораторне обстеження і був виставлений діагноз негоспітальної лівобічної полісегментарної пневмонії тяжкого перебігу, легеневої недостатності I ступеня, інфекційно-токсичного шоку І ступеня, анемії середнього ступеня. При динамічному спостереженні через 24 години після госпіталізації стан пацієнта прогресивно погіршувався, що проявлялося підвищенням температури тіла до 38.2 С, зниженням сатурації (SpO2) до 90%. В загальному аналізі крові відмічались анемія, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво (до паличкоядерних форм), абсолютний моноцитоз, тромбоцитопенія тяжкого ступеня. На 3 добу після початку лікування антибактеріальними препаратами, додатковою інсуфляцією кисню та адреноміметиками стан пацієнта почав стрімко покращуватись, став динамічно-активнішим, була відсутня потреба в ісуфляції киснем та введенні норадреналіну, нормалізувалась температура тіла. На 7 добу госпіталізації в загальному аналізі крові було відмічено відсутність лейкоцитозу, нормалізацію рівня моноцитів і паличкоядерних нейтрофілів, зростання рівня гемоглобіну та тромбоцитів. У зв'язку з наявною тромбоцитопенією середнього ступеня був консультований гематологом, було зроблено припущення, що тромбоцитопенія має вторинний характер і найбільш імовірно не пов'язана з захворюваннями системи крові. Виявлено взаємозв'язок між активністю інфекційного процесу та абсолютним рівнем моноцитів на фоні проведеної антибіотикотерапії, у вигляді стрімкого зниження моноцитів до їх нормалізації впродовж короткого терміну лікування, а саме протягом 7 днів. Прояви пневмонії у вигляді лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули до паличкоядерних нейтрофілів та швидку відповідь на антибіотикотерапію з нормалізацією показників у 7-денний період вказує на те, що найвірогідніше пневмонія була викликана бактеріальною інфекцією. Результати рангової кореляції між показниками гемограми із застосуванням процедури Correlations (Spearman, Kendall tau, gamma) пакету Nonparametric Statistics програми STATISTICA 7.0 (Stat Soft. Inc.) встановили наявність сильного прямого достовірного звʼязку у пацієнта між кількістю лімфоцитів і кількістю тромбоцитів (Kendall Tau = 1,0 p<0,05; Gamma = 1,0 p<0,05), прямого достовірного звʼязку між кількістю еритроцитів та рівнем гемоглобіну (Spearman rank R = 0,97 p<0,05; Kendall Tau = 0,95 p<0,05; Gamma = 1,0 p<0,05). При проведення рангової кореляції виявили наявність сильного зворотнього достовірного звʼязку між кількістю еритроцитів та кількістю лейкоцитів, загальною кількістю паличко- і сегментоядерних нейтрофілів, та загальною кількістю моноцитів (значення рангових коефіцієнтів кореляції для кожної пари становило: Spearman rank R = – 0,9 p<0,05; Kendall Tau = – 0,8 p<0,05; Gamma = – 0,8 p<0,05). При повторній консультації інфекціоніста вчергове виявлено позитивний результат до HIV, та при виписці зі стаціонару був направлений на подальше дообстеження та лікування в кабінет «Довіри».
Висновки. ВІЛ-інфекція залишається актуальною проблемою для України та потребує своєчасного виявлення в загальній популяції, особливо серед контингенту для мобілізації. У клінічному випадку розглянуті найбільш імовірні причини тромбоцитопенії та пневмонії. Інфікування і пізнє виявлення ВІЛ-інфекції могло бути тригером розвитку тяжкої тромбоцитопенії та фульмінантного перебігу пневмонії, що супроводжувалася розвитком інфекційно-токсичного шоку. У випадку тромбоцитопенії, що була розглянута, причиною могли бути як власне ВІЛ-інфекція, так і тяжкий перебіг пневмонії бактеріального генезу. Мультидисциплінарне ведення пацієнта виявилося ефективним, що дозволило досягти позитивного результату, і його боротьба з захворюванням триватиме. Необхідно проводити скринінг на ВІЛ всім потенційним призовникам. При виявленні позитивного результату перевіряти вірусне навантаження з метою вирішення доцільності призову до лав Збройних сил, так як ця людина, при пораненні на полі бою, може потенційно інфікувати інших військовослужбовців та медичний персонал під час надання первинної медичної/домедичної допомоги та на стабілізаційних пунктах. У подальшому рутинні серологічні тести, у тому числі і на ВІЛ, виконуються тільки у військових госпіталях, клінічних лікарнях або високоспеціалізованих центрах, що може створювати ланку потенційного інфікування великої кількості людей. Враховуючи наявність тромбоцитопенії, малоймовірно що пацієнт потрапив у “сліпе вікно” при якому ще не встигли утворитись в достатній кількості антитіла для якісного реагування швидкісних тестів, так як між призовом і госпіталізацією пройшло менше 2 місяців. Ведення пацієнта в складі мультидисциплінарної команди довело свою ефективність, пацієнт отримав адекватне лікування, яке мало позитивний ефект.
|
|---|---|
| ISSN: | 2708-6615 2708-6623 |